МРТ головного мозга при нейродегенеративных заболеваниях: как выявить деменцию, Альцгеймера и Паркинсона на ранней стадии

Забывчивость после пятидесяти принято списывать на возраст. «Стал рассеянным», «начал терять слова», «путает даты» — фразы, которые родственники произносят с улыбкой, пока изменения не станут очевидными для всех. Между тем разница между обычным возрастным снижением памяти и началом нейродегенеративного процесса принципиальна: во втором случае счёт идёт на годы, и чем раньше поставлен диагноз, тем дольше человек сохраняет самостоятельность.

Магнитно-резонансная томография — один из немногих методов, позволяющих увидеть структурные изменения мозга задолго до того, как они станут заметны в поведении.

Что происходит с мозгом при нейродегенерации

Нейродегенеративные заболевания объединяет общий механизм: нервные клетки в определённых зонах мозга постепенно гибнут. Процесс необратим, но идёт медленно — от первых изменений в ткани до развёрнутой клинической картины проходит от нескольких лет до полутора десятилетий.

Ключевой момент: гибель нейронов начинается раньше симптомов. Мозг долго компенсирует потери за счёт резерва, и человек функционирует нормально. Когда компенсация исчерпывается, изменения уже значительны. Именно поэтому визуализация имеет смысл при первых, ещё стёртых жалобах, а не когда диагноз очевиден без всякой техники.

Разные заболевания поражают разные зоны, и по характеру атрофии можно судить о природе процесса:

• Болезнь Альцгеймера начинается с гиппокампов и медиальных отделов височных долей — структур, отвечающих за перевод информации в долговременную память.
• Лобно-височная деменция затрагивает лобные и передние височные отделы, отвечающие за поведение, речь и социальные навыки.
• Болезнь Паркинсона и родственные состояния поражают чёрную субстанцию среднего мозга.
• Сосудистая деменция связана не с атрофией, а с накоплением мелких инфарктов и поражением белого вещества.
• Деменция с тельцами Леви сопровождается относительно сохранными гиппокампами при выраженных изменениях в затылочных отделах.

Возможности МРТ

Магнитно-резонансная томография не показывает сами патологические белки — амилоид и тау-протеин при болезни Альцгеймера, альфа-синуклеин при паркинсонизме. Для этого нужны ПЭТ и анализ спинномозговой жидкости. Но МРТ решает три другие задачи, без которых диагноз поставить нельзя.

Первая — исключение излечимых причин. Это, пожалуй, самое важное. Под маской деменции нередко скрываются состояния, которые поддаются лечению:

• опухоли лобной доли, растущие годами почти бессимптомно;
• хроническая субдуральная гематома после давней и забытой травмы головы;
• нормотензивная гидроцефалия — характерная триада из нарушений походки, недержания мочи и снижения памяти, обратимая при своевременном шунтировании;
• последствия инсультов, в том числе «немых», перенесённых без явной симптоматики.

Каждый такой случай — это шанс не просто замедлить, а остановить и повернуть процесс вспять. Пропустить его нельзя.

Вторая — оценка атрофии. Специальный протокол с тонкими срезами по височным долям позволяет измерить объём гиппокампов и оценить степень их уменьшения по стандартизированным шкалам. Асимметричная атрофия гиппокампов у человека 60 лет с жалобами на память — сильный аргумент в пользу нейродегенеративного, а не сосудистого процесса.

Третья — оценка сосудистого компонента. Поражение белого вещества, лакунарные инфаркты, микрокровоизлияния видны на МРТ отчётливо. Часто картина оказывается смешанной: и атрофия, и сосудистые изменения. Это меняет тактику, поскольку сосудистую составляющую можно и нужно корректировать — контролем давления, липидного профиля, сахара крови.

Чем специальный протокол отличается от обзорного исследования

Стандартная МРТ головного мозга выполняется срезами толщиной 4–5 мм и рассчитана на поиск объёмных образований, очагов демиелинизации, последствий инсультов. Гиппокамп при такой толщине попадает в один-два среза, и оценить его объём корректно невозможно.

Протокол для диагностики нейродегенеративных заболеваний включает:

• прицельные тонкие срезы, ориентированные перпендикулярно длинной оси гиппокампа;
• трёхмерные последовательности высокого разрешения, позволяющие реконструировать изображение в любой плоскости и провести измерения;
• режимы, чувствительные к отложениям железа и микрокровоизлияниям;
• последовательности для оценки состояния белого вещества;
• при необходимости — прицельную визуализацию среднего мозга и чёрной субстанции.

Исследование занимает больше времени, чем обзорное: обычно 30–40 минут. Контраст в большинстве случаев не требуется — он нужен лишь при подозрении на опухолевый или воспалительный процесс.

Кому стоит пройти обследование

Поводом задуматься об исследовании служат:

• трудности с запоминанием недавних событий при сохранной памяти на давнее прошлое;
• повторение одних и тех же вопросов в течение дня;
• проблемы с подбором слов, замена нужного слова описанием;
• дезориентация в знакомой местности;
• заметное изменение характера: апатия, раздражительность, утрата интереса к прежним занятиям, несвойственная бестактность;
• сложности с планированием и выполнением привычных многоэтапных дел — приготовлением еды, оплатой счетов;
• дрожание рук в покое, скованность движений, замедленная шаркающая походка, уменьшение размаха рук при ходьбе;
• изменение почерка — буквы становятся мельче;
• потеря обоняния без явной ЛОР-причины;
• яркие сновидения с двигательной активностью во сне.

Отдельная группа — люди с отягощённой наследственностью. Если у близких родственников была деменция с ранним началом, разумно иметь исходное исследование для сравнения в будущем.

Как готовиться

Специальной подготовки не нужно. Есть, пить и принимать назначенные препараты можно в обычном режиме.

О чём стоит позаботиться заранее:

• взять с собой предыдущие исследования, если они были, — динамика информативнее одного снимка;
• принести результаты нейропсихологического тестирования, если невролог его проводил;
• уточнить наличие в теле металлических конструкций, кардиостимулятора, слухового импланта;
• прийти с сопровождающим, если у пациента есть трудности с ориентацией или тревожность.

Отдельный вопрос — неподвижность. При выраженных когнитивных нарушениях или треморе выдержать 35 минут без движения бывает сложно. В такой ситуации стоит обсудить с врачом заранее: иногда протокол сокращают, иногда исследование проводят в присутствии родственника.

Что делать с результатом

Заключение рентгенолога — не диагноз. Формулировки вроде «умеренная кортикальная атрофия» или «единичные очаги в белом веществе» сами по себе ничего не решают: похожие находки встречаются и у людей без каких-либо жалоб.

Диагноз ставит невролог, сопоставляя картину МРТ с результатами нейропсихологического тестирования, анамнезом, данными лабораторных анализов. МРТ даёт объективную опору для этого решения и точку отсчёта для наблюдения в динамике.

Повторное исследование через 12–18 месяцев нередко информативнее первого: скорость нарастания атрофии — самостоятельный диагностический признак.

Есть ли смысл, если болезнь неизлечима

Вопрос, который задают часто. Смысл есть, и не один.

Во-первых, часть случаев, как уже говорилось, оказывается излечимой — и без обследования это выяснить нельзя.

Во-вторых, существующие препараты работают тем эффективнее, чем раньше начата терапия. Они не восстанавливают погибшие нейроны, но замедляют процесс, а выигранные два-три года самостоятельной жизни — это очень много.

В-третьих, точное понимание ситуации даёт семье время. Время перестроить быт, решить юридические и финансовые вопросы, пока человек в состоянии участвовать в этих решениях сам. Диагноз, поставленный на стадии развёрнутой деменции, такой возможности уже не оставляет.

Статья носит информационно-справочный характер. Диагноз устанавливается врачом на основании комплексного обследования.

К статье

МРТ 3 Тесла: что это значит и чем лучше других видов диагностики?